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正规新生儿复苏的标准化培训可降低新生儿死亡率和患病率

来源:未知 作者:admin

临床上,分娩后约有10%的新生儿需要进行呼吸复苏。对医护人员进行“正规新生儿复苏的标准化培训”(standardisedformalneonatalresuscitationtraining,SFNRT),可能有助于新生儿结局的改善。很多国家已把大量的医疗保健资源应用在这一标准化的培训上。

那么,正规新生儿复苏的标准化培训(SFNRT)是否确能提高医护人员及其团队的知识和技能、降低新生儿的死亡率和患病率?日前,Dempsey等对此进行了荟萃分析,并撰写了系统综述。Dempsey等检索了Cochrane中心注册的对照试验(CENTRAL),MEDLINE、PREMEDLINE、EMBASE、CINAHL、科学网站(WebofScience)和牛津围产临床试验资料库(OxfordDatabaseofPerinatalTrials),以及至2014年4月前仍在进行的临床试验和会议的记录,并在2015年3月更新。

分析的主要结果

①2项以社区为基础、3项以人体模型为基础的临床试验中进行有SFNRT与无SFNRT的比较。其中,有一项研究提示,SFNRT能使医护人员在知识获得、技能提高和知识保留等方面都有所改善;RR分别为、170和,95%CI分别为:—、—2,711和—;尽管这项研究的证据质量为“很低”。其他研究显示,在复苏和行为的评分上有所改善。

②在发展中国家的3项以社区为基础的整群随机试验中,进行了SFNRT与基本的复苏培训(新生儿早期护理)的比较:SFNRT可以降低早期新生儿死亡率,典型RR为,95%CI:—(3项研究,66,162例新生儿);如采用近似分析方法,典型RR为,95%CI:—;RD为,95%CI:—;NNTB为227例,95%CI:122—1,667。此项比较的证据质量为“中等”。

另一项研究显示,SFNRT可以降低出生28天新生儿死亡率(典型RR为,95%CI:—),但这一效果在新生儿后期并不确定(典型RR为,95%CI:—)。此项比较的证据质量为“低”。在发达国家的随机试验中,未见类似的报道。

未见有关新生儿患病率及其结局的资料。

③有2项试验是在SFNRT团队培训与个体培训之间进行比较。针对医师进行的团队模拟培训可以提高团队的协作能力(MD为,95%CI:—),缩短复苏的操作时间(MD为,95%CI:—);但在新生儿复苏的评分上几乎没有差异(MD为,95%CI:—;98位参与者,证据质量为“低”)。

④有2项试验是在SFNRT加强课程培训与个体培训之间进行比较。加强课程培训可以提高程序上的和操作上的技巧(40位参与者,GRADE推荐分级为“很低”);然而,是否有助于知识的保留并不确定(84位参与者,证据质量为“很低”)。

⑤有2项试验是“决策支持工具”(decisionsupporttools)的应用。其中,一项“辅助认知”(cognitiveaid)的应用,对复苏评分没有影响;另一项“电子决策支持工具”(electronicdecisionsupporttool)的应用,能提高了复苏中正压通气、心脏按压和吸入氧浓度(FiO2)调整等决断的正确率。

系统综述的结论

基于上述分析结果,Dempsey等认为:①SFNRT与基本的新生儿护理或复苏比较,在发展中国家可降低新生儿早期和28天内死亡率。②SFNRT随机化临床试验应该报道包括缺氧、缺血性脑病等新生儿患病率和新生儿神经发育的结局。③有关增强知识、技能和团队协作的创新性培训方法宜进行适当评估。

WHO专家对该综述的评论

该系统综述主要评估“正规新生儿复苏的标准化培训”(SFNRT)是否确能提高医护人员的知识和技能、提高团队的协作能力以及降低新生儿的死亡率和患病率。

分析的主要结果:①在发展中国家开展SNFRT,与基本新生儿护理或复苏比较,可降低新生儿早期和28天内的死亡率。②团队培训可提高团队的协作能力,缩短复苏的操作时间。③新生儿复苏的模拟培训可以增加医护人员知识的获得和知识的保留;但对临床新生儿复苏的结局是否有所改善,尚不明确。

证据质量:资料的异质性是高的。由于未采用盲法和存在失访偏差,临床试验的等级不高。不过,3项关于SNFRT可降低新生儿早期死亡率研究的证据质量为“中等”。

临床意义:在发展中国家开展SNFRT,可降低新生儿死亡率。因无发达国家的资料,这一实践在高收入国家的应用,是否也会有同样的效果,尚不清楚。

今后研究方向:应进一步观察新生儿患病率的情况及其转归,以及与长期健康和发育的关系。

DempseyE,PammiM,RyanAC,BarringtonKJ.Standardisedformalresuscitationtrainingprogrammesforreducingmortalityandmorbidityinnewborninfants.CochraneDatabaseofSystematicReviews2015,Issue9.Art.CD.DOI:?

WHO|Standardisedformalneonatalresuscit武汉代孕公司ationtraining(SFNRT)programmesforreducingmortalityandmorbidityinnewborninfants.?

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